Natrium nitroprusside dan urapidil, kedua-dua ubat antihipertensi, mempunyai kontraindikasi dan reaksi buruk yang berbeza!

Baru-baru ini, doktor di jabatan itu menukar sodium nitroprusside yang digunakan untuk penurunan tekanan darah kepada urapidil. Disebabkan oleh kesan antihipertensi urapidil yang kurang ketara berbanding dengan natrium nitroprusside, ia tidak dapat menghalang peningkatan tekanan darah dengan berkesan apabila menggunakan dos yang sama. Jururawat hanya boleh bergantung pada pengalaman untuk sentiasa meneroka dan menyesuaikan diri, dan perlu memerhati dengan teliti perubahan dalam tekanan darah.

Jadi, beberapa jururawat mengadu, tidak bolehkah mereka terus menggunakan sodium nitroprusside? Mengapa kita perlu menggunakan urapidil?

Jadi, mengapa doktor menggantikan natrium nitroprusside dengan urapidil? Dengan mengingati soalan ini, penulis membaca manual pengguna sodium nitroprusside dengan teliti, menyemak maklumat yang berkaitan, dan memperoleh pemahaman yang lebih mendalam tentang ubat ini.

1. Reaksi buruk natrium nitroprusside:

Penggunaan jangka pendek secara sederhana tidak akan menyebabkan reaksi buruk. Tindak balas toksik produk ini datang daripada metabolitnya * * * dan tiosianat. * * * ialah metabolit perantaraan, dan tiosianat ialah metabolit akhir. Jika * * * tidak boleh ditukar kepada tiosianat secara normal, keracunan boleh berlaku walaupun kepekatan darah tiosianat adalah normal.

Maksudnya, penggunaan jangka pendek secara amnya tidak menyebabkan pengumpulan dadah dan keracunan. Walau bagaimanapun, apabila masa penggunaan berpanjangan, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kesan pengumpulannya.

Pemantauan tetap fungsi hati dan buah pinggang pesakit perlu dijalankan semasa rawatan biasa. Jika keadaan membenarkan, kepekatan tiosianat dalam darah boleh dipantau. Untuk penggunaan melebihi 48-72 jam, terutamanya pada pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang, paras plasma * * * atau tiosianat mesti diukur setiap hari, dengan tiosianat tidak melebihi 100% μ G/mL, * * * tidak melebihi 3 μ Mol/mL, jika melebihi, ubat perlu dihentikan.

Semasa proses rawatan, apakah jenis situasi yang perlu berwaspada terhadap keracunan dadah?

Apabila keracunan tiosianat atau terlebih dos berlaku, gangguan motor, penglihatan kabur, kecelaruan, pening, sakit kepala, kehilangan kesedaran, loya, muntah, tinnitus, dan sesak nafas mungkin berlaku.

***Apabila diracuni atau terlebih dos, simptom mungkin termasuk hilangnya refleks, koma, bunyi jantung yang jauh, hipotensi, kehilangan nadi, kulit merah jambu, pernafasan cetek, dan murid melebar.

3. Apakah pesakit yang terdedah kepada keracunan?

Pesakit dengan disfungsi buah pinggang lebih terdedah kepada keracunan tiosianat.

Sodium nitroprusside cepat dimetabolismekan dalam darah, mencapai kesan maksimum dalam masa 1-2 minit. Selepas pemberhentian, kesannya hilang dalam masa 2-15 minit, dengan separuh hayat 2-30 minit. Thiocyanate ialah metabolit akhir natrium nitroprusside, dan separuh hayat penyingkirannya ialah 3-7 hari apabila fungsi buah pinggang adalah normal.

Kajian klinikal di luar negara telah menunjukkan bahawa terdapat hubungan linear antara kepekatan plasma tiosianat dan jumlah jumlah infusi intravena natrium nitroprusside, serta tahap fungsi buah pinggang. Orang yang mempunyai fungsi hati dan buah pinggang yang normal, melainkan digunakan untuk masa yang lama, tidak akan menyebabkan pengumpulan * * * dan tiosianat, jadi keracunan tidak akan berlaku. Walau bagaimanapun, jika sejumlah besar natrium nitroprusside memasuki badan dalam tempoh yang singkat, badan akan cepat mengumpul sejumlah besar sianida bebas, dan pengurangan relatif sintase tiosianat dalam hati dan penurunan mutlak sintase tiosianat apabila hati fungsi rosak akan menyebabkan halangan dalam proses * * berubah menjadi tiosianat, membawa kepada * * keracunan.

4. Gunakan dengan berhati-hati dan lumpuhkan:

Dilumpuhkan:

(1) Masih terdapat kekurangan penyelidikan manusia tentang kekarsinogenan, keteratogenan, dan kesan ke atas wanita hamil dan menyusu produk ini. Penyelidikan mengenai penggunaannya pada kanak-kanak juga belum dijalankan.

(2) Warga emas harus memberi perhatian kepada kesan disfungsi buah pinggang terhadap perkumuhan produk ini apabila mereka berumur. Orang tua juga sensitif terhadap tindak balas antihipertensi, jadi dos harus dikurangkan dengan sewajarnya.

Gunakan dengan berhati-hati dalam situasi berikut:

(1) Apabila bekalan darah tidak mencukupi ke arteri serebrum atau koronari, toleransi terhadap hipotensi berkurangan.

(2) Apabila mengawal tekanan darah semasa bius, jika terdapat anemia atau jumlah darah rendah, ia perlu diperbetulkan sebelum pentadbiran.

(3) Apabila penyakit otak atau tekanan intrakranial lain meningkat, pembesaran saluran darah serebrum boleh meningkatkan lagi tekanan intrakranial.

(4) Apabila fungsi hati terjejas, produk ini boleh memburukkan lagi kerosakan hati.

(5) Apabila fungsi tiroid rendah, metabolit tiosianat produk ini boleh menghalang pengambilan dan pengikatan iodin, yang boleh memburukkan lagi keadaan.

(6) Apabila fungsi paru-paru terjejas, produk ini boleh memburukkan lagi hipoksemia.

(7) Menggunakan produk ini apabila kekurangan vitamin B12 boleh memburukkan lagi keadaan.

5. Penggunaan:

(1) Infusi intravena: Larutkan 50mg produk ini dalam 5ml suntikan glukosa 5% sebelum digunakan, kemudian cairkan dalam 250ml hingga 1000ml suntikan glukosa 5%, dan titiskan secara intravena dalam botol infusi gelap.

Dos biasa untuk orang dewasa: infusi intravena, bermula pada 0.5g/kg berat badan seminit. Mengikut tindak balas rawatan, dos diselaraskan secara beransur-ansur dalam kenaikan 0.5g/kg seminit. Dos yang biasa digunakan ialah 3g/kg seminit berat badan, dan dos maksimum ialah 10g/kg seminit berat badan.

Dos biasa untuk kanak-kanak: infusi intravena, 1.4 kali berat badan seminit? G/kg, laraskan dos secara beransur-ansur mengikut kesannya.

(2) Pengepam mikro: Larutkan 50mg produk ini dalam 50ml suntikan glukosa 5% sebelum digunakan, dan mulakan mengepam pada kadar 2mg/j. Laraskan jumlah pengepaman tepat pada masanya mengikut tekanan darah.

6. Langkah berjaga-jaga untuk digunakan:

(1) Produk ini sensitif kepada cahaya dan mempunyai kestabilan penyelesaian yang lemah. Penyelesaian titisan hendaklah baru disediakan dan dijauhkan daripada cahaya. Saya sendiri telah menyaksikan bahawa natrium nitroprusside yang digunakan telah jatuh kerana kertas pelindung yang ringan, dan keseluruhan cecair di dalam picagari 50ml telah bertukar menjadi hijau gelap. Penyelesaian yang baru disediakan berwarna coklat muda. Sekiranya terdapat sebarang keabnormalan, ia perlu dibuang segera. Penyimpanan dan penggunaan larutan tidak boleh melebihi 24 jam. Ubat lain tidak boleh ditambah kepada penyelesaian.

(2) Gangguan dengan diagnosis: Apabila menggunakan produk ini, tekanan separa karbon dioksida darah, nilai pH dan kepekatan bikarbonat mungkin berkurangan; Kepekatan plasma * * * dan tiosianat mungkin meningkat disebabkan oleh metabolisme produk ini. Apabila produk melebihi, kepekatan laktat arteri mungkin meningkat, menunjukkan asidosis metabolik.

(3) Ubat itu mempunyai kerengsaan tempatan, berhati-hati dengan ekstravasasi.

(4) Apabila menggunakan produk ini untuk hipotensi terkawal semasa anestesia pada pesakit lelaki muda, jumlah yang besar, walaupun hampir kepada had, diperlukan.

(5) Jika titisan intravena telah mencapai 10 seminit? G/kg, jika tekanan darah masih tidak memuaskan selepas 10 minit, ia harus dipertimbangkan untuk berhenti menggunakan produk ini dan beralih kepada atau menambah ubat antihipertensi yang lain.

(6) Apabila kegagalan jantung kiri berlaku, penggunaan produk ini boleh memulihkan fungsi pengepaman jantung, tetapi apabila disertai dengan hipotensi, ubat inotropik positif miokardium seperti dopamin atau dobutamin harus ditambah pada masa yang sama.

(7) Semasa penggunaan produk ini, kadangkala mungkin terdapat rintangan dadah yang jelas, yang harus dianggap sebagai pendahulu kepada keracunan. Pada masa ini, perlahankan kadar infusi untuk hilang.

7. Jaga penggunaan sodium nitroprusside dan berikan pendidikan kesihatan.

Disebabkan fakta bahawa natrium nitroprusside berkuat kuasa dalam masa 1-2 minit selepas memasuki tubuh manusia dan hilang selepas menghentikan infusi selama 1-10 minit, pesakit sering perlu mengekalkan ubat untuk masa yang lama. Oleh itu, semasa penggunaan, adalah penting untuk memperkenalkan secara aktif tujuan dan langkah berjaga-jaga natrium nitroprusside kepada pesakit dan keluarga mereka, dan memaklumkan mereka untuk tidak melaraskan kadar infusi sendiri. Jika menggunakan pam mikro, tidak perlu menukar butang pelarasan pada pam mikro untuk mengelakkan pelarasan sendiri kadar infusi atau perubahan yang berlebihan atau kerap dalam kedudukan badan, yang mungkin menjejaskan keberkesanan atau tindak balas buruk. Semasa penggunaan, adalah penting untuk memerhatikan perubahan tekanan darah dengan teliti dan merekodkannya tepat pada masanya. Pesakit dengan pendarahan intracerebral hipertensi harus menurunkan tekanan darah mereka secara perlahan-lahan dan tidak menurunkannya kepada paras normal atau lebih rendah dalam tempoh yang singkat untuk mengelakkan perfusi serebrum yang tidak mencukupi. Apabila tekanan darah degil dan tidak menurun, seseorang harus berwaspada dengan fenomena peningkatan tekanan intrakranial, segera mengenal pasti punca, dan menggantikan ubat antihipertensi jika perlu.

Reaksi buruk:

Kadang-kadang mengalami sakit kepala, pening, loya, keletihan, berdebar-debar, aritmia, gatal-gatal, insomnia, dsb. Hipotensi kedudukan adalah kurang biasa daripada prazosin dan tidak mempunyai tindak balas dos pertama.

Nota:

Sebelum menggunakan produk ini dalam kombinasi dengan ubat antihipertensi yang lain, perlu ada selang masa tertentu, dan dos produk ini harus diselaraskan jika perlu.

2. Penurunan tekanan darah secara tiba-tiba boleh menyebabkan bradikardia atau bahkan serangan jantung, dan tempoh rawatan biasanya tidak melebihi 7 hari.

3. Pemandu atau pengendali jentera harus menggunakannya dengan berhati-hati kerana ia boleh menjejaskan kebolehan pemanduan atau pengendalian mereka.

4. Pengambilan yang berlebihan boleh menyebabkan tekanan darah rendah, menaikkan anggota bawah dan meningkatkan jumlah darah, dan jika perlu, gunakan vasopressor.

5. Warga emas dan mereka yang mengalami gangguan fungsi hati boleh meningkatkan keberkesanan produk ini, dan perhatian harus diberikan.

Daripada tindak balas buruk dan kesan sampingan kedua-dua ubat, urapidil jauh lebih selamat daripada natrium nitroprusside, itulah sebabnya doktor perlu menggantikannya tepat pada masanya.